Trong thế giới y tế hiện đại ngày nay, việc sử dụng hồ sơ bệnh án và ghi chép hồ sơ bệnh án đã trở thành một phần quan trọng trong quá trình chăm sóc sức khỏe của chúng ta. Vậy, quy định về việc này hiện tại như thế nào? Liệu có bắt buộc lập hồ sơ bệnh án khi đi khám bệnh không? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết về vấn đề này.
- Thông tư 18/2018/TT-BGDĐT về kiểm định chất lượng, công nhận đạt chuẩn quốc gia với trường THCS, THPT
- Nghị định số 04/2015/NĐ-CP: Đưa dân chủ vào hoạt động của cơ quan hành chính nhà nước và đơn vị sự nghiệp công lập
- Tin tức mới: Cập nhật quy định mới về tuyển dụng công chức và chế độ hợp đồng làm việc
- Thông tư 14/2017/TT-BXD của Bộ Xây dựng: Định rõ chi phí dịch vụ công ích đô thị
- Viện Kiểm Sát Nhân Dân Tối Cao
Việc lập và cập nhật hồ sơ bệnh án là bắt buộc
Hồ sơ bệnh án là tập hợp các thông tin quan trọng về quá trình chữa bệnh của mỗi người bệnh. Nó bao gồm thông tin cá nhân, kết quả khám bệnh, kết quả cận lâm sàng, kết quả thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh. Điều này được quy định tại Điều 69 Luật khám bệnh, chữa bệnh 2023.
Bạn đang xem: Quy định mới về ghi chép hồ sơ bệnh án từ ngày 01/01/2024
Theo đó, người bệnh điều trị nội trú, điều trị ban ngày và điều trị ngoại trú tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đều phải có hồ sơ bệnh án được lập và cập nhật.
Hồ sơ bệnh án có thể lập bằng giấy hoặc bản điện tử
Xem thêm : Đã có Thông tư 13/2023/TT-BTC sửa đổi quy định về thuế GTGT
Hồ sơ bệnh án có thể được lập bằng giấy hoặc bản điện tử. Đây là hai hình thức tương đương về giá trị pháp lý. Mẫu hồ sơ bệnh án và mẫu bản tóm tắt hồ sơ bệnh án sẽ được ban hành bởi Bộ trưởng Bộ Y tế.
Bên cạnh đó, hồ sơ bệnh án cần được lưu giữ và giữ bí mật theo quy định của pháp luật. Trường hợp hồ sơ bệnh án thuộc phạm vi bí mật nhà nước, việc lưu trữ và sử dụng hồ sơ bệnh án phải tuân thủ quy định về bảo vệ bí mật nhà nước.
Quy định về việc sử dụng và ghi chép hồ sơ bệnh án
Theo Thông tư 32/2023/TT-BYT của Bộ Y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thể sử dụng hồ sơ bệnh án dưới hai hình thức: bệnh án giấy hoặc bệnh án điện tử. Trong trường hợp sử dụng bệnh án điện tử, cần đảm bảo có đầy đủ nội dung các trường thông tin của hồ sơ bệnh án.
Đối với việc ghi chép hồ sơ bệnh án, cần tuân thủ các nội dung và hướng dẫn chuyên môn đã được ban hành. Ghi chép phải chính xác, trung thực và đầy đủ các thông tin về quá trình chữa bệnh của người bệnh. Sử dụng các từ ngữ rõ ràng, khoa học và trình bày dễ hiểu, dễ đọc. Việc sử dụng chữ viết tắt chỉ được thực hiện khi đã được danh sách ký hiệu, chữ viết tắt được xây dựng sử dụng thống nhất tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Xem thêm : Bộ trang phục phòng cháy chữa cháy theo thông tư 48
Thông tin trong hồ sơ bệnh án cần thể hiện rõ thời gian và người ghi chép. Điều này đảm bảo tính minh bạch và chính xác của các thông tin ghi chép.
Luật Sư Tuấn – Đối tác đáng tin cậy
Trong quá trình chăm sóc sức khỏe, việc tuân thủ quy định và sử dụng hồ sơ bệnh án đúng cách là vô cùng quan trọng. Để được tư vấn và giải đáp mọi thắc mắc liên quan đến luật y tế, Luật Sư Tuấn là đối tác đáng tin cậy và có kinh nghiệm trong lĩnh vực này. Hãy truy cập Luật Sư Tuấn để biết thêm thông tin chi tiết.
Với những quy định mới về ghi chép hồ sơ bệnh án, chúng ta có thể an tâm hơn về tính minh bạch và chính xác của thông tin trong quá trình chăm sóc sức khỏe. Hãy luôn tuân thủ quy định và tìm kiếm sự tư vấn từ đối tác đáng tin cậy để đảm bảo quyền lợi và sức khỏe của mình.
Nguồn: https://luatsutuan.net
Danh mục: Hiến pháp
